Dans la plupart des nez caucasiens, la réduction de la bosse est une étape essentielle qui consiste à réséquer des parties proéminentes du dorsum osseux et cartilagineux. Cette réduction détruit la zone de jonction de la clé de voûte qui doit être reconstruite. La technique de préservation dorsale évite de nombreuses déformations secondaires esthétiques et fonctionnelles qui conduisent souvent à une (voire plusieurs) chirurgie de révision.

Les objectifs sont les suivants :
1. Simplifier la technique, la rendre reproductible et fiable
2. Respecter l’anatomie du patient et garder l’arête nasale intacte, quand c’est possible
3. Obtenir de bons résultats esthétiques et fonctionnels

Lorsqu’il n’y a pas de geste à prévoir, ni pour la pointe nasale et ni pour le septum, la technique débute par une voie interseptocolumellaire afin de “déshabiller” l’arête nasale de sa muqueuse et de son revêtement cutané. Ensuite, on prépare les trajets sous-cutanés et extra-muqueux des ostéotomies latérales. Enfin, et à travers une voie d’abord punctiforme située entre chaque canthus interne et l’angle nasofrontal, on soulève les parties molles pour préparer les ostéotomies de la racine du nez.

La deuxième étape consiste à libérer l’ensemble de la pyramide nasale en un seul bloc : ostéotomies
latérales puis ostéotomies de la racine du nez. Et enfin une chondro-ostéotomie séparant le bord antérieur de la cloison de la face profonde l’arête nasale.

La troisième et dernière étape débute par le soulèvement de l’ensemble de la pyramide nasale pour permettre l’ablation d’une baguette chondro-osseuse sagittale du bord antérieur de la cloison, dont la forme et la hauteur sont en fonction de la morphologie de la bosse et de la projection antérieure du nez. Une fois cette baguette retirée, on pince la pyramide nasale[...]

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